His bündel tertiärer schrittmacher
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Diese lassen sich mikroskopisch von „normalen“ Herzmuskelzellen, die lediglich kontrahieren, unterscheiden. 200 pro Minute. Die vom Herzen selbst gebildeten Signale werden nur noch unzureichend auf den gesamten Herzmuskel übergeleitet.
Was ist eine Intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen?
Synonyme für diese Störung sind sind intraventrikuläre Leitungsstörungen, intraventrikulärer Block (IV-Block), intraventrikuläre Erregungsausbreitungsstörungen Schenkelblock oder speziell Rechtsschenkelblock und Linksschenkelblock.
ISBN-10: 3131262818.
Spezifisches Reizleitungssystem des Herzens
Das Reizleitungssystem des Herzens besteht aus spezialisierten Herzmuskelzellenhaufen, die für die Entstehung (Sinusknoten) und die Weiterleitung (AV-Knoten, HIS-Bündel, Tawara-Schenkel) von elektrischen Signalen im Herzen verantwortlich sind und so die Pumptätigkeit des Herzens steuern.
In Ruhe gehen beim Erwachsenen vom Sinusknoten normalerweise 50-80 Erregungen pro Minute, unter Belastung bis zu ca. Auflage. Störungen der Tawara-Schenkel werden Schenkelblockierungen (Rechts- oder Linksschenkelblock) genannt.
Devicetherapie
Herzschrittmacher über natürlich Leitungsbahnen
Eine rechtsventrikuläre Stimulation führt bei einem kleinen Teil der Patienten (~15 bis 20%) zu einer Einschränkung der linksventrikulären systolischen Kontraktilität.
Das His-Bündel gehört zum natürlichen Teil des spezifischen Erregungsleitungssystems. Wenn auch der AV-Knoten (AV-Block) den Dienst versagt, generiert es 20-30 Impulse pro Minute. Dabei sind die Zacken des QRS-Komplexes verändert (deformiert) und der gesamte Komplex meistens verbreitert. Eine intraventrikuläre Erregungsleitungsstörung ist etwas völlig anderes, denn Nerven haben damit nichts zu tun. Das Herz wird letztlich zwar auch vom vegetativen Nervensystem beeinflusst, aber für die Bildung von Impulsen und deren Weiterleitung sind spezialisierte Herzmuskelzellen zuständig.
Er bildet 60-80 mal pro Minute ein Signal, das weitergeleitet den normalen Herzschlag auslöst.
Wie der Name bereits verrät, sitzt der sekundäre Schrittmacher, der Atrioventrikularknoten (AV-Knoten, Aschoff-Tawara-Knoten) zwischen rechtem Vorhof (Atrium) und Hauptkammer (Ventrikel). Trotz technischer Herausforderungen und höherer Stimulationsschwellen zeigt His Bundle Pacing großes Potenzial, die Ergebnisse der Schrittmachertherapie zu verbessern.
Mit kontinuierlichen technologischen Fortschritten und zunehmender klinischer Expertise wird His Bundle Pacing voraussichtlich eine immer wichtigere Rolle in der modernen Schrittmachertherapie spielen.
München 2019: Urban & Fischer/Elsevier-Verlag. Da im Bereich des His-Bündels in der Regel höhere Stimulations-Reizschwellen erforderlich sind und eine dauerhafte Stimulation erwünscht ist, ist die Batterielaufzeit der His-Bündel-Herzschrittmacher in der Regel deutlich geringer als konventionelle Herzschrittmacher.
Mit neuen verfügbaren Tools kann das His-Bündel bei der Implantation gut identifiziert und die Elektrode sicher platziert werden.
Aktuell ist diese Methode noch kein Standardverfahren zur Herzschrittmacherimplantation.
Bei Patienten mit Rechtsschenkel- oder Linksschenkelblock kann die Stimulation proximal der Blockade zu einer Normalisierung des QRS-Komplexes führen – ein Phänomen, das als “Rekrutierung” oder “Überwindung” der Leitungsblockade bezeichnet wird.
Diese Fähigkeit, Leitungsblockaden zu “überwinden”, ist einzigartig für His Bundle Pacing und stellt einen bedeutenden Vorteil gegenüber anderen Stimulationsmethoden dar.
Alternative zur kardialen Resynchronisationstherapie
Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz und Leitungsstörungen kann His Bundle Pacing eine wirksame Alternative zur konventionellen kardialen Resynchronisationstherapie (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) darstellen.
Stuttgart 2019: Georg Thieme-Verlag. Durch die His-Bündel-Stimulation soll eine natürliche konzentrische Aktivierung beider Herzkammern bewirkt und die Folgen der linksventrikulären Dyssynchronie verhindert werden. Falls sie hierzu noch weiteren Gesprächsbedarf haben, können sie gerne einen Termin in unsere Rhythmussprechstunde vereinbaren.
Diese natürliche Erregungsausbreitung führt zu einer koordinierten Kontraktion der Herzkammern, die für eine optimale Hämodynamik unerlässlich ist.
Traditionelle Schrittmachertechniken und ihre Einschränkungen
Die konventionelle rechtsventrikuläre Stimulation (Right Ventricular Pacing), die seit Jahrzehnten Standard in der Schrittmachertherapie ist, umgeht das natürliche Reizleitungssystem.
Eine der bedeutendsten Innovationen der jüngeren Zeit ist das His Bundle Pacing (HBP – His-Bündel-Stimulation), eine Technik, die eine physiologischere Stimulation des Herzens ermöglicht und potenziell bessere klinische Ergebnisse bietet als herkömmliche Stimulationsverfahren. Die laufende Forschung wird unser Verständnis weiter vertiefen und dazu beitragen, die Vorteile dieser innovativen Technik für eine breitere Patientenpopulation zu realisieren.
In der sich ständig weiterentwickelnden Landschaft der Herzschrittmachertherapie repräsentiert His Bundle Pacing möglicherweise nicht nur einen weiteren Fortschritt, sondern einen grundlegenden Paradigmenwechsel – von der künstlichen Stimulation des Herzmuskels zur Wiederherstellung der natürlichen Erregungsausbreitung.
Hinweis: Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und ersetzt nicht die ärztliche Beratung.
Weitere Forschung ist erforderlich, um die Langzeitstabilität und -ergebnisse dieser Technik vollständig zu bewerten.
Zukünftige Entwicklungen und Perspektiven
Das Feld des His Bundle Pacing entwickelt sich rasch weiter, mit mehreren vielversprechenden Trends und zukünftigen Richtungen:
Technologische Verbesserungen
Die kontinuierliche Weiterentwicklung spezialisierter Elektroden und Liefersysteme verspricht, die technischen Herausforderungen bei der Implantation zu reduzieren und die Erfolgsraten zu verbessern.