Schlaganfall ätiologie toast
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Sie werden als lakunäre Infarkte bezeichnet. TOAST. offenes Foramen ovale, PFO), Mitralklappenstenosen, kardialen Thromben (vor allem im Herzohr), eines Sick-Sinus-Syndroms, eines Vorhofmyxoms (gutartiger Tumor des Herzens) oder das Vorliegen von künstlichen oder bioprothetischen Herzklappen, gilt als relevant. Infarkte in unterschiedlichen Stromgebieten können die Klassifizierung als kardiale Embolie stützen.
Andere Ätiologie
Bei Nachweis einer Vaskulitis (Gefäßentzündung), Dissektion (Aufreißen der Arterienwand zwischen der inneren und der mittleren Wandschicht), Gerinnungsstörungen oder anderen Bluterkrankungen kann der Schlaganfall in diese Kategorie klassifiziert werden.
Kryptogen
Wenn keine Ursache (inklusive ESUS, s.u.) oder mehrere konkurrierende Ursachen gefunden werden, wird diese Zuordnung gewählt.
ESUS
Der Begriff des „Embolic Stroke of Undetermined Source“ (ESUS, zu deutsch: embolischer Schlaganfall unbekannter Quelle) wurde 2014 eingeführt.
Vor allem, wenn diese Diagnose bei jüngeren Patienten mit entsprechend hoher Lebenserwartung gestellt werden muss.
Häufige Ursachen
In vielen Fällen eines vermeintlich kryptogenen Schlaganfalls steckt ein Vorhofflimmern (VHF) dahinter, wie verschiedene Studien zeigen. Gleiches gilt für die transitorische ischämische Attacke (TIA).
Vorhofflimmern der auslösende Faktor ist.
Ebenfalls keine Beschwerden macht ein offenes Foramen ovale (PFO), welches bei 20 bis 25 Prozent der gesunden Bevölkerung nachweisbar ist. Mark Dankhoff ist Facharzt für Allgemeinmedizin, Ernährungsmedizin, Diabetologische Grundversorgung, Hypertensiologie DHL, Adiposiologie DAG/AGA/DDG, Adipositas-Trainer AGA, Medizinischer Berater.
Definitions for use in a multicenter clinical trial. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ et-al. Band 13, Nr. 4, April 2014, ISSN 1474-4422, S. 429–438, DOI: 10.1016/s1474-4422(13)70310-7
Hart, Mukul Sharma, Hardi Mundl, Scott E. Kasner, Shrikant I. Bangdiwala - Publikation: New England Journal of Medicine. Improving the reliability of stroke subgroup classification using the Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria. a. Stroke. - Publikation: Stroke: A Journal of Cerebral Circulation.
Band 374, Nr. 21, 26. Die minimale kardiale Diagnostik zum Ausschluss von Vorhofflimmern ist ein 24-Stunden-Monitoring (Langzeit-EKG).
Diagnostik und Therapie
Der diagnostische Aufwand bei unbekannter Ursache eines Schlaganfalls ist verständlicherweise sehr hoch. Goldstein LB, Jones MR, Matchar DB et-al.
Juni 2018, ISSN 0028-4793, S. 2191–2201, DOI: 10.1056/nejmoa1802686
Demnach leidet fast ein Drittel der Betroffenen an Vorhofflimmern, wobei diese Rhythmusstörung jedoch aufgrund fehlender Beschwerden oft nicht erkannt wird.
Somit kann eine wiederholte oder kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus durch ein Langzeit-Elektrokardiogramm oder einen implantierbaren Monitor diagnostisch hilfreich sein, um festzustellen, ob u.U.